Лекарство изцяло промени цвета на очите на бебе: Неочакван страничен ефект от антивирусна терапия

Кафявите очи на шестмесечно момченце от Тайланд станаха ярко сини, след като му беше предписано антивирусното лекарство фавипиравир. Обикновено цветът на очите зависи от меланина, но тук лекарите се сблъскали със съвсем различен механизъм. Това е първият документиран случай на подобен страничен ефект при бебе и той накара лекарите да поставят под въпрос безопасността на лекарството за малките пациенти.

Медицината е в шок: очите на бебето посиняха след лечение от COVID Защо очите на бебето посиняха след приема на лекарството

Бебето е било откарано в болница с температура и кашлица, които са продължили около 24 часа. Лекарите направили тест за COVID-19 и резултатът бил положителен. На детето е било предписано широкоспектърно антивирусно лекарство, което се използва за лечение на грип, ебола и редица други вирусни инфекции, с активна съставка фавипиравир. Планът е бил детето да получи фавипиравир под формата на таблетки през първия ден от хоспитализацията, последван от още четири дни под формата на течност.

Но само 18 часа след началото на лечението майката забелязва нещо ужасяващо. Обикновено тъмнокафявите очи на момчето придобили синкаво-лилав оттенък. Роговиците – прозрачните, куполообразни мембрани, които покриват предната част на очите – на слънчевата светлина изглеждаха сини. Накратко, роговицата е необходима, за да пречупва светлината, така че всяка промяна в прозрачността ѝ веднага изглежда тревожна. Няма промяна в цвета на кожата, ноктите или косата.

Цветът на очите на бебето се променил, след като му било предписано антивирусно лекарство Какво представлява фавипиравирът и как действа

Фавипиравир е нуклеотиден аналог, който блокира ензима РНК-зависимата РНК полимераза на вирусите. Казано по-просто, той „заблуждава“ вируса: вгражда се в генетичния му материал и му пречи да се размножава. Другите таблетки COVID-19 работят по подобна логика, като пречат на вируса да създава свои копия. Лекарството е одобрено в Япония през 2014 г. за лечение на пандемичния грип и оттогава се използва и за други вирусни инфекции. През 2020 г. фавипиравир е използван за първи път срещу SARS-CoV-2 в Ухан, епицентъра на пандемията COVID-19, и оттогава няколко държави са му дали одобрение за спешна употреба.

В Тайланд фавипиравирът е основното антивирусно средство за лечение на COVID-19 при деца с лека до умерена форма на COVID-19, съгласно националните насоки на Министерството на здравеопазването от 2022 г. Той има странични ефекти, но обикновено не са твърде сериозни: най-често срещаните са повишени нива на пикочната киселина, диария и намален брой на неутрофилите (вид бели кръвни клетки), които заедно представляват около 20% от всички нежелани реакции.

Оцветяването на роговицата обаче е съвсем различна история. Това не е първият случай, в който се установява, че популярни лекарства имат неочаквани странични ефекти, свързани със зрението. Първият случай на необичаен страничен ефект на фавипиравир е описан през 2021 г. от индийски лекари от Гоа. Тогава става въпрос за 20-годишен мъж, но никога досега такъв случай не е бил регистриран при дете.

Защо фавипиравирът оцветява очите в синьо

Необичайната промяна в цвета на очите може да се дължи на начина, по който организмът разгражда антивирусния препарат, освобождавайки флуоресцентни химични съединения, които се натрупват в роговицата. За да се разбере механизмът, си струва да се припомни, че вътреочната течност (водната влага) по същество е ултрафилтрат на кръвната плазма. Активният фосфорилиран метаболит на фавипиравира, достигащ висока концентрация в плазмата, може да проникне във вътреочната течност и да се отрази в роговицата, придавайки ѝ характерен синкав цвят и флуоресценция.

Тази хипотеза се подкрепя и от други наблюдения. Освен че оцветява роговицата, фавипиравир предизвиква флуоресценция на човешката коса и ноктите под ултравиолетова светлина. Изследванията показват линейна зависимост между концентрацията на активния метаболит на фавипиравир в кръвната плазма и интензивността на светенето – колкото повече лекарство има в кръвта, толкова по-ярък е ефектът.

Метаболитите на лекарството проникват във вътреочната течност и придават син оттенък на роговицата

Важно е да се уточни: точният механизъм на това явление все още не е окончателно установен и изисква допълнителни проучвания, включително анализи на състава на вътреочната течност.

Защо ефектът на фавипиравира продължава по-дълго при децата

След три дни терапия с фавипиравир симптомите на COVID-19 на детето се подобряват и на петия ден педиатърът препоръчва спиране на лекарството. Роговиците на момчето възвърнали нормалния си цвят пет дни след прекратяване на приема на лекарството.

За сравнение, роговиците на 20-годишен мъж от Индия възвръщат предишния си цвят на следващия ден след спирането на приема на фавипиравир. Разликата във времето за възстановяване е забележима и лекарите предлагат няколко възможни обяснения.

Лекарите не знаели точната причина за забавянето, но предположили, че възрастта на пациента и дозата на лекарството може да са били фактори. Възможно е също така бебето да е уринирало по-рядко от обикновено – потенциален страничен ефект на фавипиравира, койтоповишава нивата на пикочната киселина в организма – и така съединенията, които влияят на цвета на очите, да са останали в тъканите по-дълго. По-младите пациенти, приемащи фавипиравир, е по-вероятно да имат повишени нива на пикочна киселина, което може да се дължи на намаленото отделяне на урина.

Две седмици по-късно офталмологът прегледал очите на детето и заявил, че те изглеждат напълно нормално: роговицата е чиста, няма синкав оттенък. Не е установена и флуоресценция в роговицата.

Лекар преглежда очите на бебе в болницата Първи случай на промяна на цвета на очите при дете

Въпреки че случаят с това дете не е първият пример за това, че фавипиравирът причинява промяна в цвета на роговицата при хора, това е първият документиран случай на развитие на този ефект при пациент в детска възраст.

Въпреки че фавипиравир остава основното перорално антивирусно лекарство за деца с COVID-19, лекарите все още не знаят колко често може да се появи тази реакция, дали тя може да повлияе по някакъв начин на роговицата в бъдеще и дали има някакви други възможни дългосрочни ефекти. Необходими са нови наблюдения, за да се получи отговор. Изводът, който може да се направи тук, е, че дори често използваните лекарства могат да поднесат изненади, особено когато са предписани на деца.